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Je déménage - j'emménage
1
Déménagement / Emménagement
2
Lieu précis d'intervention
3
Période
4
Demandeur
Déménagement / Emménagement
Nature de l'intervention :
*
Emmenagement
Déménagement
Nature de la demande :
*
Demande initiale
Renouvellement
Réalisé par un véhicule de :
Véhicule de - 3.5 tonnes
Véhicule de + 3.5 tonnes
Monte-charge/Monte-meubles
Autres
Nombre de véhicules de - de 3.5 tonnes :
*
0
1
2
3
4
Immatriculation vehicule 1 (obligatoire pour contrôle police municpale)
*
Immatriculation vehicule 2 (obligatoire pour contrôle police municpale)
*
Immatriculation vehicule 3 (obligatoire pour contrôle police municpale)
*
Immatriculation vehicule 4 (obligatoire pour contrôle police municpale)
*
Nombre de véhicules de + de 3.5 tonnes :
*
0
1
2
3
4
Immatriculation vehicule 1 (obligatoire pour contrôle police municpale)
*
Immatriculation vehicule 2 (obligatoire pour contrôle police municpale)
*
Immatriculation vehicule 3 (obligatoire pour contrôle police municpale)
*
Immatriculation vehicule 4 (obligatoire pour contrôle police municpale)
*
Autre préciser :
Lieu précis du stationnement
Adresse
*
Adresse postale
Ville
ZIP / Code postal
Observations sur le lieu de stationnement envisagé
Précision sur le site envisagé pour le stationnement du véhicule, de la remorque... : place de stationnement, trottoir, voie de circulation...
Période
Date d'intervention :
*
Format de date :JJ slash MM slash AAAA
Horaire de l’intervention de :
*
:
Heures
Minutes
A :
*
:
Heures
Minutes
Demandeur
Nature du demandeur :
*
Personne physique
Personne morale (entreprise)
Nom
*
Prénom
Nom
Nom de l'entreprise (personne morale)
Adresse
*
Adresse postale
Ville
ZIP / Code postal
E-mail
*
Téléphone
*
Sans titre
Premier choix
Deuxième choix
Troisième choix
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